Abstract
Nelle prime fasi della pandemia da COVID-19, la gestione dei pazienti con malattie infiammatorie croniche intestinali (MICHI / IBD — Inflammatory Bowel Disease), quali la malattia di Crohn e la colite ulcerosa, ha sollevato forti preoccupazioni a causa del frequente utilizzo di terapie immunomodulatrici, biologiche e steroidee.
Questa revisione epidemiologica e report di consenso dimostra che i pazienti affetti da IBD non presentano un rischio maggiore di contrarre l'infezione da SARS-CoV-2 né di sviluppare quadri clinici più gravi rispetto alla popolazione generale. Viene tuttavia evidenziato come l'uso continuo di corticosteroidi sistemici rimanga un fattore di rischio indipendente per decorso sfavorevole, mentre la continuazione delle terapie biologiche avanzate si conferma sicura e raccomandata.
1. Introduzione e Quesito Clinico
Le malattie infiammatorie croniche intestinali comportano una disregolazione della risposta immunitaria mucosale che richiede spesso trattamenti con farmaci immunosoppressori o biologici (es. anti-TNF, anti-interleuchine, anti-integrine). All'esordio della pandemia, le domande cliniche prioritarie erano:
1. I pazienti con IBD sono maggiormente suscettibili all'infezione da SARS-CoV-2?
2. La presenza di IBD o l'impiego di immunomodulatori incrementa il tasso di ospedalizzazione, ammissione in terapia intensiva o mortalità?
3. Quali sono i determinanti epidemiologici e le dinamiche di trasmissione (es. Effective Reproductive Number, R_t) che influenzano questa coorte vulnerabile?
2. Metodologia e Dati Epidemiologici
Il report analizza la letteratura internazionale e i registri mondiali (incluso il registro internazionale SECURE-IBD), correlando i dati epidemiologici nazionali della popolazione canadese con la coorte affetta da IBD.
Dinamica di trasmissione: Analisi del tasso di riproduzione effettivo (R_t) in relazione all'introduzione e al successivo allentamento delle misure di sanità pubblica e all'insorgenza delle varianti (Variants of Concern).
Valutazione del rischio cellulare: L'enzima di conversione dell'angiotensina 2 (ACE2) e la proteasi TMPRSS2 — recettori chiave per l'ingresso del SARS-CoV-2 — sono espressi ad alti livelli nell'epitelio intestinale. Nonostante la potenziale suscettibilità tissutale, i dati clinici reali (real-world evidence) hanno smentito un maggior tasso di infezioni enteriche severe da SARS-CoV-2.
3. Risultati Principali
A. Suscettibilità all'Infezione da SARS-CoV-2
Rischio di infezione equivalente: L'incidenza di COVID-19 nei pazienti con IBD riflette quella della popolazione generale locale, senza evidenze di un aumentato tasso di contrazione del virus.
Adesione alle misure preventive: L'adozione tempestiva di misure di distanziamento e l'uso di dispositivi di protezione da parte della coorte di pazienti con IBD ha contribuito al contenimento dei contagi nelle prime fasi epidemiche.
B. Severità del COVID-19 e Impatto dei Trattamenti Farmacologici
I dati emersi dal registro SECURE-IBD e dagli studi di coorte nazionali evidenziano una netta distinzione in base alle classi farmacologiche impiegate:
Fonte: Adattato da: Crohn’s and Colitis Canada’s 2021 Impact of COVID-19 & Inflammatory Bowel Disease in Canada: A Knowledge Translation Strategy.
Disponibile su: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8570425/
Pubblicazione: Journal of the Canadian Association of Gastroenterology (PMC8570419)
Promotore: Crohn's and Colitis Canada COVID-19 Task Force
Ambito: Gastroenterologia / Infettivologia / Epidemiologia Clinica
Autore: Serena Ferrari - Medical Content Writer
[AM AGENCY]
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